Az alsó végtagok varikózisának műtéti kezelése

A lábak varikózus vénáinak műtéti kezelése évtizedek óta továbbra is az egyetlen radikális módszer a betegség és annak szövődményeinek kiküszöbölésére.

A modern technológiáknak és a működési technikák fejlesztésének köszönhetően valóban hatékony mind terápiás, mind kozmetikai szempontból, a lehető legkönnyebben és fájdalommentesen végzik, a betegek jól tolerálják, és nem okoznak hosszabb fogyatékosságot.

Jelzések és ellenjavallatok

Nem tanácsos a betegek varikoosákkal történő működtetése. Világos jelek vannak a műtétre és a végrehajtás ellenjavallatára.

Az alsó végtagok varikózisának műtéti kezelését a következő esetekben jelzik.

Orvosi indikációk - A 2-3 fokos vénák kiemelkedő kiterjesztése, a krónikus vénás kudarc panaszai és jeleivel:

• meggyőző, feszült vénák a bőr alatt;
• többféle variáció (csomópont) a megváltozott edények mentén;
• Az érintett láb duzzanatja;
• súlyosság és fájdalom a kibővített véna mentén;
• görcsök az alsó láb borjúizmainál, amikor „csökkenti a lábat;
• A vénák gyulladásos változásai - tromboflebitis;
• Trofil bőrbetegség-sötét foltok, bőrpír, szubkután réteg lezárása, egy hosszú lepedő seb-jazva.

Kozmetikai jelzések - A varikózis korai (első) stádiuma a vénás elégtelenség jelei nélkül, csak kozmetikai hibát és esztétikai kellemetlenséget okozva a betegnél:

• Felületesen elhelyezkedő, kissé kibővített és kanyargós vénák;
• Vaszkuláris "csillagok", "pók" és vöröses-kék kis kapillárisok a lábak bőrében.

Fontos megjegyezni, hogy még akkor is, ha vannak jelek a műveletből, meg kell tagadni, ha annak kockázata meghaladja az előnyt.

A varikoosák műtéti kezelésének fő ellenjavallata:

• A súlyos általános állapot, amelyet bármilyen akut (szívroham, stroke, tüdőgyulladás) okozott, krónikus betegségeket (máj, szívélyes, tüdő elégtelenség) vagy a beteg öregkorát okozott.
• Bármilyen akut fertőző betegség.
• Vezető rák kezelése.
• Kiejtett vérszegénység.
• A vér koagulációjának kiemelkedő növekedése vagy csökkenése.
• Az alsó végtag bőrén, ahol műtéti beavatkozást terveznek.
• Terhesség és korai szülés utáni időszak.

Az összes ellenjavallat, az első kivételével, relatívnak tekinthető. Ez azt jelenti, hogy speciális körülmények között (a varikoosok által okozott akut veszélyes állapotok, például a combon lévő tromboflebitis), egy vagy másik műtéti kezelést kell végezni.

Amikor sürgősségi műveletre van szükség

A lábak varikoozusának sürgősségi műtéti kezelésére csak egy esetben lehet szükség - akut emelkedő tromboflebitis esetén. Ez a szövődmény egy nagy szubkután véna lumenjében lévő gyulladás, amelyet vérrögök képződése kíséri.

Ha egy ilyen kóros folyamat vonatkozik a combra, akkor fennáll annak a veszélye, hogy a vérrögöket mély vénás rendszerbe szorítják. Egy ilyen vérrög elválasztása esetén behatol a tüdő edényeibe, és eltömíti azokat, ami a veszélyes betegség fenyegető életét okozza - tüdő thromboembolia (pulmonális rost).

A növekvő comb -thrombophlebitis fő megnyilvánulása:

• fájdalom a véna mentén a comb belső felülete mentén;
• bőrpír és a bőrhőmérséklet növekedése;
• A megváltozott terület pecsétje és éles fájdalma a tapintáson.

A növekvő tromboflebitis esetén a műtéti kezelés mennyisége ábrázolható:

• Crossectomy - öltözködés és egy nagy szubkután véna kereszteződése az ágynával való összefolyás helyén;
• A megváltozott véna eltávolítása az előzetes öntettel.

A műtéti beavatkozás célja

Általában az alsó végtagokból származó vér kb. 30% -a átfolyik a kis szubkután vénás mellékfolyókon, amelyek két központi vénás csomagban egyesülnek - egy nagy és kicsi szubkután. Ezek a hajók közvetlenül kapcsolódnak a mély vénákhoz, amelyeken keresztül a vér 70% -a folyik ki. Az ilyen vegyületek helyein vannak olyan szelepek, amelyek csak a felszíni vénákból átadják a vért.

Vannak tucatnyi apró véna is, amelyeket perforánsnak hívnak, és a felszíni vénás hálózatot a mélyhöz kötik. Vannak olyan szelepeik is, amelyek csak egy irányba haladnak a vértől.

A varikozus vénák fő oka a vénás szelepek meghibásodása, amely nem megfelelő vérkibocsátáshoz vezet: a mély vénáktól a felületig, ami növeli a nyomást, és mind a kis erek, mind a központi vénás csomagok terjeszkedéséhez vezet.

Az a fő cél, amelyre a műtéti kezelés az alsó végtagok varikózusánakra irányul:

• A vér stagnálásának kiküszöbölése a lábak megváltozott felszíni vénáiban, amelyek megakadályozzák a krónikus vénás elégtelenség és a trópusi rendellenességek előrehaladását a bőrön.
• A deformált edények és fajták eltávolítása, amelyek kozmetikai hibát képviselnek.
• A vér kiürülése a mély vénákból felületes színűekbe - a perforáns (klánok) vénák ligálása és metszéspontja, valamint egy nagy és kicsi szubkután vénák a mélységükkel való kapcsolatuk helyén.
• A varikozus ismételt előfordulásának megelőzése.

Felkészülés a műveletre

A varikoosák műtéti kezelés teljes előkészítése magában foglalja a következőket:

1. Egy általános preoperatív vizsgálat, amely lehetővé teszi a beteg egészségének vér- és vizeletvizsgálatának, koagulogramjának, biokémiai elemzésének, vércsoportjának és RH-faktorának, szifilisz-teszteknek, vércukorszintjének, tüdő radiográfiájának, EKG-jének felmérését.
2. Különleges diagnosztika, amely lehetővé teszi a betegség jellemzőinek meghatározását - egy ultrahanggal, a színes doppler feltérképezéssel, az alsó végtagok mély vénái és artériái, valamint a fizetésképtelen perforáns vénák elhelyezkedése.
3. A műveletet éhgyomoron végzik, tehát a műtét napján nem tudsz enni és inni.
4. A műtét előtti reggel, az ágyéktól az ágyéktól a lábig gondosan borotválnia kell a fájó lábán lévő összes hajat.

A nőstény varikoosák kezelése

Az alsó végtagok női varikoosák műtéti kezelésének különálló helye a kozmetikai műtéthez tartozik. Az ilyen beavatkozások után nemcsak a patológiailag megváltozott vénák, hanem a posztoperatív hegek is a lábak bőrén, vagy észrevétlenek.

A maximális kozmetikai hatás elérése érdekében a varikozus műtéti műtétet a következő módszerek szerint hajtják végre:

• Lézer- vagy rádiófrekvenciás ablációs erek -Egy nagy és kicsi szubkután véna központi csomagtartásainak égése az ultrahangvezérlés alatt a combon vagy a lábán lévő bőr lyukasztása révén.
• STEM szklerobliteráció és szkleroterápia -A nagy és kicsi szubkután vénák, valamint az összes mellékfolyó, még a legkisebb, egy speciális szklerocáns gyógyszer kitöltése.

A leírt kezelési módszerek bármelyikével a varikoos vénákat nem távolítják el, hanem az erekből lágy cikatriai szövetgé alakulnak. Mind a fizikai befolyások (lézer sugarak, rádiófrekvenciás hullámok), mind a kémiai vegyületek (szklerószerek) megsemmisítik a véna belső rétegét. Ennek köszönhetően elveszíti a lumen, a ragasztások és a vérből teljesen pusztulva, és szokásos kötő (cicatricial) szövetré válik.

Így a vénák közvetlen eltávolítása nélkül az alsó végtagok varikoozus vénáinak gyors kezeléséhez rendelt minden cél eléri a megváltozott ereket, és a vénás elégtelenség veszélyes következményei kiküszöbölik őket.

A kozmetikai műveletek egyetlen korlátozása a nők varikoosák kezelésében csak kissé vagy korlátozottan kibővített vénák 1-2 fokra lehetséges. A terhesség és a korai szülés utáni időszakban a műtéti kezelés ellenjavallt, kivéve az akut helyzeteket, amelyek sürgősségi beavatkozást igényelnek, például növekvő tromboflebitisz esetén. A művelet korlátozódik egy nagy szubkután véna öltözködésére a combcsonthoz való csatlakozás helyén (Crossectomy).

Műtéti műveletek típusai

Vegye figyelembe az alsó végtagok varikózisának kezelésének leggyakoribb műtéti beavatkozásait: lézer abláció, a vénák endoszkópos boncolása és a flebektómia.

Ez utóbbi a következő típusokra oszlik:

• klasszikus művelet, vagy a Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata teljes sztrippelése vagy működése;
• rövid lecsupaszítás;
• MinifleBectomia.

Flebectomia

Az eltávolítás, a vénák extrahálását a bőr alól flebektómiának nevezzük. Ez az alsó végtagok varikózisának műtéti kezelésének egyik első módszere. De még ma is a flebektómiát a flebológia és az érrendszeri sebészek végzik. Három módosítás és működési módszer létezik: teljes, rövid sztrájkolás, miniflifiuntomy.

Bemutatjuk a beavatkozás mennyiségét:

1. A nagy szubkután véna csomagtartójának kötszereként a konfluenciájának helyén 2-3 cm a combon a combban, a combban, egy bemetszés útján.
2. Az ágyék egész területén a lábig történő eltávolítása egy speciális szonda segítségével a bőr két vágásán keresztül 1-2 cm a térd és a boka közelében lévő belső felület mentén.
3. Az összes varikozus és a kis vénák külön kis bemetszésen keresztül történő eltávolítása körülbelül 1-2 cm (ezek lehetnek 5-6-10–20-ig), a fizetésképtelen perforáns erek öltözködésével.
4. Az összes seb varrása kozmetikai varratokkal.

A klasszikus flebektómia a leginkább radikálisan lehetővé teszi a varikoosák eltávolítását, de a meglévő technikák közül a legszemélyesebb.

Rövid lecsupaszítás

Rövid lecsupaszítással nem az egész nagy szubkután vénát távolítják el, hanem csak annak fragmensei, amelyeket a varikozusok érintettek, például csak a combon vagy az alsó lábon. Az egészséges szegmenseket nem távolítják el. Ez csökkenti a beavatkozás traumáját, de a betegség visszaesésének kockázata megmarad. Ellenkező esetben a művelet operatív műveletei hasonlóak a klasszikus flebektómiához.

Szurkolás

A nagy szubkután véna kis varikozis vénáinak eltávolításának innovatív módszertanát minifliebektómiának nevezzük.

A megvalósításhoz speciális szerszámokra (hegyes szikével, horgok, bilincsek, spatula) van szükség, amelyekkel az ereket több milliméter a bőr bőrén extrahálják. Nem szükséges varrni az ilyen bőrhibákat, a hegek láthatatlanok.

Leggyakrabban a sebészek egy nagy vagy teljes szubkután vénának rövid vagy teljes sztrippelését kombinálják a minifliebektómiával. Egy ilyen kombinált művelet egyesíti a radikalizmust és a minimális traumát a jó kozmetikai hatással.

Vénák endoszkópos boncolása

Nehéz az összes alacsonyabb szintű perforizáló erek megtalálása bármilyen flebektómia során. E célokra endoszkópos berendezéseket (videokamera és manipulátorok) használnak. Az 1-2 cm-es kis vágások révén a bőr alá vannak helyezve a perforáns vénák klaszterek helyeiben, amelyeket ultrahanggal detektálnak.

A kamera vezérlése alatt az összes alacsonyabb perforátor megtalálja, beköti és keresztezi őket. E művelet során a szubkután vénákat nem távolítják el. Végül is elvégezhető, és bármilyen típusú flebektómiával kombinálva végezhető: sztrippelés, minifliebectomia.

Lézeres kezelés

A varikoosák lézeres ablációja magában foglalja egy nagy szubkután véna lézernyalábával történő égést, a hézag oldalán. Ehhez a combon vagy a boka területén lévő bőr lyukasztása révén a véna lumenjébe egy katéter-vertistát vezetnek be teljes hosszában. Az ultrahang ellenőrzése alatt a Svetovod lassan extrahálódik.

A vénás falra ható lézernyaláb elpusztítja a belső réteget. Ennek eredményeként a Bécs esik és megszűnik a működés, ami jól látható az ultrahangmonitoron. Ha nemcsak a fő vénás csomagtartót, hanem mellékfolyóit is varikoosákkal távolítják el, akkor azokat a MinifleBectomy módszer szerint távolítják el.

Rehabilitáció

Függetlenül attól, hogy milyen operatív módszereket alkalmaztak a varikozus vénák kezelésére, a posztoperatív időszakban a betegek helyreállítása gyorsan megtörténik. A teljes rehabilitáció feltételei a műtét módszertanától, a betegség stádiumától és a beteg általános állapotától függnek. A kezdeti varikoos vénák lézerkezelésével és miniflifektómiájával 2-3 hét van, klasszikus flebektómiával a betegség előrehaladott formáira-1-3 hónap.

A séta a lehető legkorábban ajánlott, feltéve, hogy az állapotot érzéstelenítés után stabilizálják - 5-6 óra elteltével. Ha gerinc érzéstelenítést végeztek, 12 órán belül ajánlott ágy pihenése. Helyi érzéstelenítés esetén a beteg elhagyhatja a műtőjét a lábán, és még kórházban sem kórházba kerül. A séta előtt a fő állapot az, hogy a lábakat rugalmas kötéssel köti össze, vagy egy külön -külön kiválasztott kompressziós kötöttárura helyezze.

Maradjon a kórházban 1-2-5-8 napig. Ha a varratok egymásra helyezkedtek, jobb, ha 7-8 napon eltávolítja őket egy szakember ellenőrzési ellenőrzése során. A műtét utáni egy hónapon belül ajánlott kompressziós kötöttáru viselése. Naponta fel kell tennie, mielőtt kiszállna az ágyból. Éjszaka a kompressziós termékeket eltávolítják. A súlyos varikozusos klasszikus flebektómiát követően jobb, ha a kompressziót akár 3 hónapig is folytatja.

A hónap folyamán szigorúan tilos:

• szauna és forró fürdő;
• Nehéz fizikai aktivitás az alsó végtagokon;
• Hosszú tartózkodás mozdulatlan helyzetben vagy ülve.

Lehetséges szövődmények

A varikozusok műveleteivel kapcsolatos leggyakoribb szövődmények:

• Fájdalom a működő lábban a nagy idegek károsodása miatt.
• Az alsó láb és a láb hosszú duzzanata.
• Hematómák és zúzódások az alsó lábon és a combon.
• Vérzés a sebekből.
• Flebotrombosis - A mély vénák gyulladása.
• A posztoperatív sebek és a nekrózis (halálos) felügyelete a körülöttük lévő bőr trópusi fekélyek kialakulásával.
• A durva posztoperatív hegek kialakulása.

A modern módszereknek és technológiáknak köszönhetően a varikoosák műtéti kezelése egyszerű, fájdalommentes és nagy hatékonysággal. A posztoperatív időszak összes ajánlásának betartása hozzájárul a gyors helyreállításhoz, minimalizálja a szövődmények kockázatát és a betegség visszaesését.